Коли пацієнт чує діагноз хронічний гайморит, часто згадує історії про «прокол», болючі операції або метод Колдвелла–Люка. Багато хто досі вважає, що лікування пазух обов'язково пов'язане з розрізами, видаленням слизової оболонки та тривалим відновленням.

Насправді сучасна ринохірургія кардинально змінилася.

Чому взагалі виникла операція Колдвелла–Люка?

Наприкінці XIX століття медицина не мала:

• ендоскопів;
• високоякісної КТ;
• сучасної оптики;
• мікрохірургічних інструментів;
• навігаційних систем.

Саме тому у 1893 році американський хірург George Caldwell та майже одночасно французький лікар Henri Luc запропонували радикальний доступ до верхньощелепної пазухи через передню стінку верхньої щелепи.

На той час це була справжня революція.

Однак медицина постійно розвивається, і сьогодні цей метод застосовується лише у дуже вузьких клінічних ситуаціях.

У чому суть операції Колдвелла–Люка?

Під час класичної операції хірург:

• виконує розріз під верхньою губою;
• відкриває передню стінку гайморової пазухи;
• створює отвір у кістці;
• видаляє патологічно змінену слизову оболонку;
• формує штучне співустя пазухи.

Мета такої операції — механічно очистити пазуху.

Саме так лікували гайморит понад сто років тому.

Чому від цієї операції поступово відмовилися?

Сучасні дослідження довели, що слизова оболонка пазух не є «ворогом».

Навпаки — вона відповідає за:

• очищення повітря;
• мукоциліарний транспорт;
• місцевий імунітет;
• природну вентиляцію пазух.

Радикальне видалення слизової порушує фізіологію пазухи.

Саме тому після операції Колдвелла–Люка могли виникати:

• оніміння верхньої губи;
• порушення чутливості зубів;
• біль у ділянці щоки;
• формування рубців;
• тривале відновлення;
• повторні хронічні запалення. 

Що таке FESS?

FESS (Functional Endoscopic Sinus Surgery) — це функціональна ендоскопічна хірургія навколоносових пазух.

Її головний принцип звучить дуже просто:

Не видалити якомога більше тканин, а максимально відновити природну анатомію та вентиляцію пазух.

Саме тому FESS сьогодні вважається золотим стандартом лікування:

• хронічного гаймориту;
• поліпів носа;
• хронічного етмоїдиту;
• фронтиту;
• сфеноїдиту;
• рецидивуючих синуситів;
• мукоцеле;
• деяких доброякісних новоутворень.

Як виконується сучасна FESS?

Під час операції хірург працює виключно через природні носові ходи.

Жодних зовнішніх розрізів.

Через носову порожнину вводяться:

• HD-ендоскоп;
• мікроінструменти;
• шейверна система;
• за необхідності — навігаційна система.

Під постійним візуальним контролем лікар:

• відкриває природне співустя пазухи;
• видаляє лише патологічно змінені тканини;
• зберігає здорову слизову оболонку;
• відновлює нормальну вентиляцію.

Саме тому FESS називають функціональною операцією.

Основні переваги FESS

1. Мінімальна травматизація

Операція максимально щадна.

Не потрібно відкривати передню стінку гайморової пазухи.

---

2. Відсутність зовнішніх розрізів

Усі маніпуляції виконуються через ніс.

Жодних рубців на обличчі.

3. Збереження слизової оболонки

Сучасна ЛОР-хірургія працює за принципом preservation surgery — максимально можливого збереження нормальних тканин.

---

4. Кращий післяопераційний комфорт

Пацієнти зазвичай відзначають:

• менший біль;
• менший набряк;
• швидше відновлення;
• швидке повернення до звичного життя.

---

5. Фізіологічне лікування

FESS не просто очищає пазуху.

Вона відновлює її природне функціонування.

Саме це забезпечує більш стабільний довготривалий результат.

Коли Колдвелл–Люк все ще може застосовуватися?

Попри появу сучасних технологій, ця операція повністю не зникла.

У деяких складних клінічних випадках вона може залишатися виправданою, зокрема при:

• окремих пухлинах верхньощелепної пазухи;
• великих одонтогенних процесах;
• сторонніх тілах;
• складних посттравматичних змінах;
• окремих ревізійних операціях.

Проте навіть у цих ситуаціях рішення приймається індивідуально після аналізу комп'ютерної томографії.

FESS чи "прокол"?

Це одне з найчастіших запитань.

Пункція верхньощелепної пазухи ("прокол") не є аналогом FESS.

Пункція дозволяє тимчасово евакуювати вміст пазухи, але не усуває анатомічну причину порушення вентиляції та дренажу. Саме тому при хронічному процесі вона не забезпечує стійкого результату.

FESS, навпаки, спрямована на відновлення природного відтоку та вентиляції пазух, що відповідає сучасним міжнародним принципам лікування хронічного риносинуситу.

Критерій	FESS	Колдвелл–Люк
Доступ	Через ніс	Через розріз під верхньою губою
Зовнішні рубці	Ні	Ні, але є розріз у присінку рота
Збереження слизової	Максимальне	Часто часткове або значне видалення
Травматичність	Низька	Вища
Відновлення	Швидше	Довше
Фізіологічність	Висока	Нижча
Основне застосування	Більшість випадків хронічного риносинуситу	Лише окремі спеціальні показання

Погляд сучасного ЛОР-хірурга

За останні десятиліття підхід до лікування захворювань навколоносових пазух докорінно змінився. Сьогодні мета операції полягає не в максимально радикальному видаленні тканин, а у відновленні природної анатомії, вентиляції та дренажу пазух.

Саме тому FESS стала міжнародним золотим стандартом лікування більшості форм хронічного риносинуситу. Використання ендоскопічної техніки, високоякісної оптики та сучасних мікроінструментів дозволяє виконувати операції з високою точністю, мінімізуючи травматизацію здорових структур.

Правильно виконана функціональна ендоскопічна хірургія не лише усуває симптоми, а й допомагає відновити нормальну роботу навколоносових пазух, що є ключем до довготривалого результату.

Висновок

Якщо вам колись рекомендували операцію Колдвелла–Люка або ви чули про «радикальне лікування гаймориту», варто знати: сучасна оториноларингологія зробила великий крок уперед.

У більшості випадків сьогодні перевагу надають функціональній ендоскопічній хірургії навколоносових пазух (FESS) — методиці, яка поєднує ефективність, мінімальну травматичність і повагу до природної анатомії. Саме індивідуальна оцінка клінічної ситуації, даних комп'ютерної томографії та досвід ЛОР-хірурга дозволяють обрати оптимальну тактику лікування для кожного пацієнта.

Віталій Панченко, MD