Комп'ютерна томографія (КТ) навколоносових пазух — це не просто додаткове обстеження перед операцією. Це головний інструмент планування ендоскопічної хірургії (FESS), який дозволяє зробити втручання максимально точним, безпечним та ефективним.

Багато пацієнтів дивуються, коли після консультації отримують направлення саме на КТ, а не на звичайний рентген. Насправді сучасна ЛОР-хірургія вже давно відійшла від використання рентгенографії як основного методу діагностики хронічних захворювань пазух.

У цій статті поясню, чому.

Чому рентген більше не є стандартом?

Ще 20–30 років тому рентгенографія була основним способом оцінки гайморових пазух. Сьогодні її можливості вважаються недостатніми.

Рентген показує лише двовимірне зображення, де всі структури накладаються одна на одну. Через це лікар не може повноцінно оцінити:

• природні отвори пазух;
• решітчастий лабіринт;
• лобові пазухи;
• клиноподібну пазуху;
• анатомічні особливості будови носа;
• ступінь поширення запального процесу.

Саме тому навіть досвідчений лікар може пропустити патологію або неправильно оцінити її обсяг.

Крім того, рентген практично не допомагає при плануванні ендоскопічної операції.

Сучасні міжнародні рекомендації (EPOS) рекомендують саме комп'ютерну томографію як золотий стандарт перед проведенням FESS.

Що показує комп'ютерна томографія?

КТ створює пошарові зрізи товщиною менше 1 мм і дозволяє побачити всю анатомію навколоносових пазух у трьох площинах.

Під час аналізу КТ я оцінюю значно більше, ніж просто наявність гаймориту.

1. Які саме пазухи уражені

КТ дозволяє визначити:

• гайморові пазухи;
• лобові пазухи;
• решітчастий лабіринт;
• клиноподібну пазуху.

Часто пацієнти думають, що мають лише гайморит, хоча насправді запалення охоплює декілька пазух одночасно.

2. Наскільки перекриті природні співустя

Саме закупорка природних отворів пазух є головною причиною розвитку хронічного синуситу.

На КТ добре видно:

• блокаду остіомеатального комплексу;
• порушення вентиляції пазух;
• ділянки, які необхідно відкрити під час FESS. 

3. Поліпи та хронічне запалення

Комп'ютерна томографія дозволяє оцінити:

• поліпи;
• кісти;
• потовщення слизової;
• хронічні зміни;
• повне затемнення пазух.

Це допомагає визначити обсяг майбутньої операції.

4. Викривлення носової перегородки

Дуже часто хронічний гайморит поєднується з викривленою перегородкою носа.

На КТ можна оцінити:

• ступінь викривлення;
• кісткові гребені;
• шпори;
• звуження носових ходів.

Іноді саме тому септопластику доцільно виконувати одночасно з FESS.

5. Індивідуальні особливості анатомії

У кожної людини анатомія пазух відрізняється.

КТ дозволяє побачити:

• додаткові клітини решітчастого лабіринту;
• клітини Onodi;
• клітини Haller;
• варіанти будови лобової пазухи;
• особливості середньої носової раковини;
• конха булльоза;
• вузькі ділянки носа.

Саме ці анатомічні особливості часто стають причиною розвитку хронічного синуситу.

Чому без КТ оперувати небезпечно?

FESS виконується через природні носові ходи без зовнішніх розрізів.

Під час операції хірург працює поруч із життєво важливими структурами:

• очницею;
• зоровим нервом;
• внутрішньою сонною артерією;
• основою черепа;
• головним мозком.

Відстань до цих структур іноді становить лише кілька міліметрів.

Саме тому перед операцією необхідно точно знати індивідуальну анатомію кожного пацієнта.

Без КТ хірург фактично працює "всліпу", що значно підвищує ризик ускладнень.

Як КТ допомагає під час операції?

Перед кожною FESS я детально аналізую КТ пацієнта.

Це дозволяє:

• визначити оптимальний маршрут операції;
• оцінити анатомічні ризики;
• зрозуміти, які пазухи потрібно відкривати;
• спрогнозувати складність втручання;
• максимально зберегти здорові тканини;
• скоротити тривалість операції;
• мінімізувати ризик післяопераційних ускладнень.

По суті, комп'ютерна томографія є "картою", за якою працює ендоскопічний хірург.

Чи велике опромінення під час КТ?

Це одне з найпоширеніших запитань.

Сучасні мультиспіральні комп'ютерні томографи використовують низькодозові протоколи для дослідження навколоносових пазух.

Рівень опромінення є невисоким і значно меншим, ніж ризики, пов'язані з неправильно діагностованим або нелікованим хронічним синуситом.

Якщо КТ виконується за показаннями, її користь значно переважає потенційний ризик.

Чи потрібно повторювати КТ перед операцією?

Якщо дослідження було виконане недавно (зазвичай протягом останніх 2–3 місяців) і клінічна картина не змінилася, повторне сканування найчастіше не потрібне.

Однак при загостренні захворювання, появі нових симптомів або значній затримці до операції може виникнути потреба у повторному дослідженні.

Висновок

Комп'ютерна томографія навколоносових пазух є обов'язковим етапом підготовки до ендоскопічної операції (FESS). Вона дозволяє точно встановити діагноз, оцінити індивідуальні особливості анатомії та безпечно спланувати втручання.

Сучасна FESS — це високоточна хірургія, а якісна КТ є її основою. Саме тому перед операцією важливо не лише виконати дослідження, а й щоб його детально проаналізував хірург, який буде проводити лікування.

Віталій Панченко, MD