Одонтогенний гайморит: коли проблема не в носі, а в зубах

Що таке одонтогенний гайморит?

Одонтогенний гайморит — це запалення верхньощелепної (гайморової) пазухи, яке виникає через захворювання зубів або ускладнення стоматологічного лікування.

Корені премолярів і молярів верхньої щелепи розташовані дуже близько до дна гайморової пазухи. У деяких людей їх відділяє лише тонкий шар кістки, а іноді корені навіть виступають у просвіт пазухи. Через це інфекція легко поширюється із зуба в гайморову пазуху.

Основні причини зубного гаймориту

Найчастіше зубний гайморит розвивається внаслідок:

• хронічного періодонтиту;
• кісти біля кореня зуба;
• невдалого лікування кореневих каналів;
• виведення пломбувального матеріалу в гайморову пазуху;
• імплантації зубів із проникненням у пазуху;
• видалення верхніх молярів із формуванням сполучення між ротовою порожниною та пазухою;
• сторонніх тіл у гайморовій пазусі.

Сьогодні все частіше причиною стають саме стоматологічні маніпуляції, а не карієс.

Симптоми гаймориту від зуба

На відміну від звичайного гаймориту, гайморит від зуба має характерні особливості.

Пацієнтів можуть турбувати:

• закладеність лише однієї половини носа;
• гнійні виділення з неприємним запахом;
• біль або відчуття тиску в ділянці щоки;
• біль у верхніх зубах;
• неприємний запах із рота;
• біль під час жування;
• повторні епізоди гаймориту після лікування.

Дуже характерною ознакою є односторонній процес. Якщо запалення постійно виникає лише зліва або лише справа, необхідно обов'язково виключити стоматологічну причину.

Чому антибіотики не вирішують проблему?

Антибіотики можуть тимчасово зменшити симптоми, однак джерело інфекції залишається.

Якщо біля кореня зуба знаходиться кіста або хронічне запалення, бактерії знову потраплятимуть у гайморову пазуху після завершення лікування.

Саме тому багато пацієнтів місяцями лікують гайморит без стійкого результату.

Як встановити правильний діагноз?

Діагностика починається з консультації ЛОР-лікаря та стоматолога.

Найважливішим методом дослідження є комп'ютерна томографія (КТ), яка дозволяє оцінити:

• стан гайморової пазухи;
• джерело інфекції;
• корені зубів;
• наявність кіст;
• сторонні тіла;
• пломбувальний матеріал у пазусі;
• можливе сполучення між пазухою та ротовою порожниною.

Також проводиться ендоскопічний огляд носа, який дозволяє побачити запалення та гній у середньому носовому ході.

Як лікують одонтогенний синусит?

Лікування завжди повинно бути комплексним.

1. Усунення причини

Перший етап — ліквідація джерела інфекції.

Це може бути:

• лікування кореневих каналів;
• повторне ендодонтичне лікування;
• видалення причинного зуба;
• видалення кісти;
• усунення стороннього матеріалу.

Без цього будь-яке ЛОР-лікування буде малоефективним.

2. Лікування гайморової пазухи

Якщо запалення виражене або стало хронічним, може знадобитися ендоскопічна операція (FESS).

Під час втручання хірург:

• видаляє патологічно змінену слизову;
• очищає пазуху від гною;
• відновлює природне дренування;
• забезпечує вентиляцію пазухи.

Сучасна ендоскопічна хірургія виконується через ніс без зовнішніх розрізів і дозволяє максимально зберегти здорові тканини.

Чи потрібно видаляти зуб?

Не завжди.

Якщо зуб можна якісно пролікувати, його часто вдається зберегти. Остаточне рішення приймається після спільного огляду стоматолога та ЛОР-хірурга.

Головне — повністю усунути джерело інфекції.

Чим небезпечний нелікований зубний гайморит?

Без лікування запалення може перейти в хронічну форму.

Можливі ускладнення:

• постійне порушення носового дихання;
• хронічні гнійні виділення;
• формування поліпів;
• поширення інфекції на сусідні пазухи;
• повторні курси антибіотиків без ефекту;
• погіршення якості життя.

Коли потрібно звернутися до ЛОР-лікаря?

Не відкладайте консультацію, якщо:

• гайморит повторюється кілька разів на рік;
• симптоми виникли після лікування зуба;
• закладена лише одна половина носа;
• виділення мають неприємний запах;
• лікування антибіотиками допомагає лише тимчасово;
• КТ показала запалення лише однієї гайморової пазухи.

Як ЛОР-лікар відрізняє одонтогенний гайморит від звичайного?

Не кожне запалення гайморової пазухи пов'язане із застудою. Для досвідченого ЛОР-хірурга існує низка ознак, які дозволяють запідозрити саме одонтогенний синусит.

Найбільш характерними є:

• запалення лише однієї гайморової пазухи;
• симптоми, що виникли після лікування або видалення верхнього зуба;
• неприємний запах із носа чи рота;
• гнійні виділення тільки з одного носового ходу;
• відсутність ефекту від повторних курсів антибіотиків;
• зміни навколо коренів верхніх молярів або премолярів на комп'ютерній томографії.

Під час ендоскопічного огляду лікар нерідко бачить гній, який надходить із природного співустя верхньощелепної пазухи. Це допомагає підтвердити локалізацію процесу та визначити подальшу тактику лікування.

Саме тому сучасна діагностика гаймориту від зуба завжди включає не лише огляд ЛОР-лікаря, а й оцінку стану зубів.

Чому комп'ютерна томографія є «золотим стандартом»?

Звичайний рентген далеко не завжди дозволяє побачити причину захворювання.

Комп'ютерна томографія (КТ) дає можливість одночасно оцінити:

• стан усіх навколоносових пазух;
• джерело інфекції біля коренів зубів;
• якість попереднього лікування кореневих каналів;
• наявність кіст або гранульом;
• сторонній пломбувальний матеріал;
• зв'язок між зубами та гайморовою пазухою;
• особливості анатомії перед оперативним лікуванням.

Саме КТ дозволяє не просто підтвердити запалення, а знайти його першопричину.

Чому важлива співпраця ЛОР-лікаря та стоматолога?

Одонтогенний синусит — це захворювання, яке часто потребує лікування двома спеціалістами.

Стоматолог усуває джерело інфекції — лікує кореневі канали, видаляє кісту або причинний зуб, якщо його вже неможливо зберегти.

ЛОР-хірург оцінює стан гайморової пазухи, відновлює її вентиляцію та, за необхідності, виконує ендоскопічне очищення пазухи.

Саме комплексний підхід забезпечує найкращий результат і значно зменшує ризик повторного розвитку захворювання.

Коли необхідна ендоскопічна операція?

Не всім пацієнтам із зубним гайморитом потрібне хірургічне лікування. Якщо після усунення стоматологічної причини пазуха добре вентилюється, запалення може повністю зникнути.

Однак операція рекомендована, якщо:

• симптоми тривають понад 12 тижнів;
• пазуха повністю заповнена патологічним вмістом;
• консервативне лікування неефективне;
• у пазусі знаходиться сторонній матеріал;
• сформувалися поліпи або значне потовщення слизової оболонки;
• природне співустя пазухи заблоковане.

У таких випадках оптимальним методом є функціональна ендоскопічна хірургія навколоносових пазух (FESS), яка дозволяє відновити природний дренаж і вентиляцію пазухи без зовнішніх розрізів.

Міфи про гайморит від зуба

Міф №1. Якщо зуб не болить, він не може бути причиною гаймориту.

Насправді хронічне запалення біля кореня зуба може тривалий час перебігати без болю. Першими проявами стають саме симптоми гаймориту.

Міф №2. Достатньо пропити антибіотики.

Антибактеріальна терапія може тимчасово покращити самопочуття, але не усуває джерело інфекції. Без лікування причинного зуба запалення часто повертається.

Міф №3. Будь-який гайморит потребує проколу.

Сучасна ЛОР-хірургія практично відмовилася від рутинних пункцій. У більшості випадків перевага надається ендоскопічним методам лікування, які відновлюють природне дренування пазухи та є менш травматичними.

Висновок:

Одонтогенний синусит — це захворювання, яке потребує співпраці ЛОР-хірурга та стоматолога. Якщо причина гаймориту знаходиться в зубі, лікування лише носа не принесе довготривалого результату.

Своєчасна діагностика, комп'ютерна томографія та правильно підібрана тактика лікування дозволяють повністю усунути джерело інфекції, відновити нормальне носове дихання та запобігти розвитку хронічного процесу.